自6月20日在京举行完善国家药物政策座谈会定下基调到2014年9月5日正式发布《国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》。基层用药政策将进一步完善，在全面配备、优先使用基本药物的前提下，允许基层医疗卫生机构在医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用，以保障基层药品供应。随着基层药品使用管理的改善，基层医疗卫生机构将不再受到“只能配备使用基本药物”的局限，患者在社区和卫生院选择用药的范围扩大，基层与大医院用药衔接也将更加方便。同时，此前因为大量扩容而饱受诟病的基本药物省级增补，也将因为基层用药限制的松动而逐渐淡化。

由于分级诊疗，患者下沉，同样医疗资源下层，药品下沉的思路，维吉曾经分析逐渐从基药增补→→基本用药→→公立医疗机构采购目录，导致可能省增补品种及国家基药受到一定程度的空间挤压，对于非基药是一定程度的利好。比如广东可放开40%的品种及40%的年度使用金额，大范围释放非基药的容量。虽然原有增补的含金量下降，至少以后执行《公立医疗机构采购目录》有一定的保障。对于其他非增补的产品企业务必抓住进入放开基层使用的比例的机会，为以后各省推进设定《公立医疗机构采购目录》奠定一定的基础，进入地方多，以后进目录的机会就大。以下目前梳理的部分省份情况：

★》》山东省人民政府办公厅关于贯彻落实国办发〔2013〕14号文件巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见

(二)调整基本药物配备使用政策。在基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物和省增补药物的基础上，允许各市卫生计生部门从我省基本医疗保险药品报销目录中遴选确定一定数量适用于基层医疗卫生机构的补充药品，由基层医疗卫生机构配备使用，实行省级网上集中采购和零差率销售。各市应优先从县级公立医院综合改革试点医院常用药品中标产品和低价药品清单中遴选补充药品，并报省卫生计生委备案后实施。基层医疗卫生机构补充药品的配备品种和采购金额，占所有药品配备品种和采购金额的比例均不应高于20%。强化监管措施，严禁网下采购和超比例采购非基本药物。

★〉〉浙江省卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知

二是允许基层医疗卫生机构从我省基本医疗保险药品目录中选择使用一定比例的除国家基本药物和省常用药品外的药品，其采购金额不超过该基层医疗卫生机构药品采购总金额的30%

★〉〉广东省转发国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作意见的通知

二、优化基层医疗卫生机构药品配备

我省大部分基层医疗卫生机构经过多年发展，服务功能和能力增强，临床用药需求增加。为促进双向转诊、分级诊疗，兼顾不同医保支付水平和基层医疗卫生机构与当地公立医疗卫生机构用药衔接，强化基本药物配备使用主导地位的同时，基层医疗卫生机构可从《广东省基本医疗保险药品目录(2010年版)》中配备使用一定数量和比例的非基本药物(含低价药品目录)，其中品规数量不得超过本机构使用的国家基本药物目录和我省增补的基本药物目录总数的40%，采购金额比例不得超过本机构全年采购药品总金额的40%。该部分药品在新交易平台未上线交易前，请在阳光采购平台采购，并执行现行采购价格。基层医疗卫生机构使用的药品一律实行零差率销售。

★》》四川省卫计委关于完善药品配备政策支持分级诊疗分级制度的通知

1， 政府办基层医疗卫生机构主要采购价格较低的统一定价药品，严格控制原研，优质优价等区别定价药品的使用，具体比例另行制定。

2， 基层医疗卫生机构应当按照相关规定建立健全药事管理规章制度，优先使用国家基本药物，按照规定比例合理使用目录外药品，区别定价药品。基层医疗卫生机构应当定期向当地卫生行政部门书面报告采购使用药品的具体情况。

★》》贵州关于加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的相关说明

二、基本药物制度实施初期，为缓解基层用药不足，作为阶段性措施，允许各地以省(区、市)为单位增补非目录药品，既发挥了积极作用，也存在着不规范的问题。随着2012年版基本药物目录的实施，《意见》明确提出不鼓励进行新的增补。经过大量调研，我们也注意到，部分大中城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院经过多年发展，服务功能和能力大大增强，临床用药需求增加。因此，《意见》强调在坚持基本药物在基层主导地位的前提下，可按照省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保(新农合)药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，严格落实零差率销售，以适应基层医改的新变化、新形势、新要求。

  国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见  

国卫药政发〔2014〕50号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：

为深化医改，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，满足群众基本用药需求，适应基层医疗卫生机构基本医疗服务新要求、新特点，促进药品合理使用，现提出以下意见：

一、继续巩固和扩大基本药物制度实施成果

坚持政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，所有政府办基层医疗卫生机构应当依据自身功能定位和服务能力，合理选择配备使用基本药物。推进村卫生室实施基本药物制度，采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，鼓励县级公立医院和城市公立医院优先使用基本药物，逐步实现各级各类医疗机构全面配备并优先使用基本药物。

二、严格控制和规范药品增补

以省（区、市）为单位增补非目录药品是基本药物制度实施初期的阶段性措施。2012年版国家基本药物目录基本适应基层用药需求，不鼓励进行新的增补。为促进双向转诊、建立分级诊疗，兼顾不同医保支付水平和基层与当地公立医院用药衔接，城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保（新农合）药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，落实零差率销售。要不断提高基本药物使用量，强化基本药物配备使用的主导地位。

三、加强基层药品配送监管

各级卫生计生行政部门要具体落实组织协调和监督检查责任，强化药品配送服务监管。坚持城乡结合、远近结合，督促供货企业按照药品购销合同规定的时间、地点、数量及时配送，尤其是做好偏远、山区、交通不便地区的药品配送服务，供货企业不得因个别药品用量小、价格低而拒绝配送。建立供货企业不良记录管理制度，对于配送到位率低甚至不配送的，要通过约谈、警告、通报批评等形式限期纠正，拒不纠正的，计入不良记录，两年内不得参与本省（区、市）药品集中采购工作。各地可结合地方实际，探索在本区域内实行医院与基层药品配送一体化，满足各级医疗卫生机构用药需求。

四、加强基层药品合理使用管理

各地要加快建立健全药品使用管理信息系统，将基本药物和其他药品使用情况作为考核医疗卫生机构及其负责人落实基本药物制度相关政策的重要内容和行风建设的评价指标，开展监督检查，对发现的问题及时处理。要加强医疗服务质量管理，强化安全用药、合理用药动态监测和预警机制，完善药品处方审核点评制度，加强廉洁自律，抵制商业贿赂和不正之风。

五、坚持中西药并重

积极发挥中医药的作用和优势，鼓励广泛使用中医药，深入挖掘和总结当地用于防治常见病、多发病、慢性病的中药验方，经过充分论证和安全性评价后加以推广。加强对医务人员中医药知识和技能的培训，开展中医药特色服务。

六、积极推进合理用药宣传培训

巩固基本药物临床应用指南和处方集培训基层全覆盖成果，结合继续医学教育，开展基层医学人才和药学人才培养。以推广基本药物应用为重点，利用多种形式持续深入传播基本药物合理使用理念，引导群众转变不良用药习惯，增强社会对基本药物的认知和信任，营造良好的社会氛围。

各地要按照上述意见要求制订具体实施办法。

国家卫生计生委

2014年8月21日